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予防接種の種類 |
本人負担額 |
本人負担額以外の 接種費用に対する助成上限額 |
高齢者肺炎球菌予防接種 |
2,000円 |
6,261円 |
松本市発行の予診票がお手元に届いてから申請をしてください。
手続き方法は1または2からお選びください。
1 電子申請
接種予定日の2週間前までに、こちらの入力フォーム<外部リンク>から申請してください。
※接種する予防接種の種類は、生年月日と性別を入力後に表示されます。
※入力フォームの利用に伴うインターネット通信料等は利用者の負担となります。
2 窓口申請・郵送申請
接種予定日の2週間前までに下記の申請書類を提出してください。
(1)提出書類
松本市県外定期予防接種実施依頼書交付申請書
下記からダウンロードしてお使いください。
※健康づくり課(市役所東庁舎2階)または保健センターでもお渡ししています。
(2)提出先
健康づくり課(市役所東庁舎2階)または各保健センターの窓口に持参、または郵送で提出してください。
1 助成金申請受付期限
接種前の申請を行った日によって、期限が異なります。
(1)令和4年5月22日までに接種前の申請を行った方
助成申請する予防接種の 接種日翌日から6カ月以内
※期限を過ぎると助成を受けられませんのでご注意ください。
(2)令和4年5月23日以降に接種前の申請を行った方
助成申請する予防接種の 接種日翌日から1年以内
※期限を過ぎると助成を受けられませんのでご注意ください。
2 持ち物
(1)県外の医療機関等が発行した領収書(原本)
※診療明細書がある場合は、あわせてご提出ください。
(2)予防接種で使用した予診票1枚目(松本市提出用)と3枚目(接種済証)(原本)
(3)窓口にお越しの方のご本人確認書類(免許証など)
(4)松本市県外定期予防接種費用助成金申請書
(5)請求書
※振込口座は申請者名義のものを指定してください。
(6)口座番号のわかるもの
3 提出先
健康づくり課または各保健センターの窓口にお越しください。
(窓口にお越しになることが難しい場合は、必ず助成金申請受付期限前に健康づくり課へご相談ください。)
4 決定通知書の送付
審査の結果、適切と認められた場合は、決定通知書を松本市からお送りします。
5 助成金の振り込み
指定された口座へ、松本市から振り込みます。(約2カ月後)